目的：剖析在公立医院公益性改革进程中财政部门、医保部门、公立医院三者因目标冲突、激励相克而形成的“三角博弈”困局，探寻导向“系统协同”的理论逻辑与财政作用路径。方法：基于产权理论、激励相容原理与系统协同理论，构建“困境剖析—角色重塑—路径构建”理论模型，并通过文献与政策演绎进行分析。结果：“三角博弈”的根源在于政府产权人责任履行方式失当与系统激励结构扭曲。财政部门作为公立医院的核心产权主体与系统“元治理者”，其作用应超越简单的补偿投入，升维为通过绩效型补偿奠定协同基石、赋能战略购买激活协同动力、构建信息平台筑牢协同保障三大路径，引导系统向公益性目标演进。结论：公立医院公益性的实现关键在于财政部门从“直接办医者”向“系统架构师”的角色转型，通过精巧的机制设计，促使三方形成目标一致、功能互补、激励相容的命运共同体。